پزشک عموميتغذيه و رژيمدرمانيساير طب هاي مکملطب سالمندطب سنتي ايرانيطب سوزنيهومئوپاتي
پوستارتوپديبيماريهاي داخليبيماريهاي عفونيبيماريهاي قلب و عروقبيماريهاي مغز و اعصاببيهوشيپاتولوژيپرتودرمانيپزشکي قانونيپزشکي هسته ايپزشکي ورزشيتغذيهجراح کليه مجاري ادراري جراحي عموميجراحي فک وصورتجراحي مغزواعصابچشم پزشکيداروسازي (فارماکولوژي)راديولوژيروانپزشکيروانشناسي بالينيروماتولوژيريهزنان و زايمانطب اورژانسطب فيزيکي و توانبخشيقلب و عروقگوش و حلق و بينيکودکان
آلرژي و ايمنولوژياطفالبيماري هاي رماتيسميبيماريهاي قلب و عروقجراحى پستانجراحي پلاستيک ترميميجراحي توراکس(قفسه سينه)جراحي عروقجراحي قلب وعروقخون و سرطان بالغين روانپزشک کودک،نوجوانروماتولوژيريهطب نوزادانغدد درون ريز و متابوليسم فوق تخصص ارتوپديگوارش و کبد بالغين مراقبتهاي ويژه ICUنفرولوژي (کليه)کليه و فشار خونکودکان - روانپزشکيکودکان - آلرژيکودکان - جراحيکودکان - خون وسرطانکودکان - روماتولوژيکودکان - ريهکودکان - عفونيکودکان - غددکودکان - قلبکودکان - گوارشکودکان - مغزواعصابکودکان - نفرولوژي(کليه)کودکان-ارتوپدي
دندانپزشک عموميارتودانتيکس بيماري هاي دهان، فک و صورت پاتولوژي دهان و فک و صورتپروتزهاي دنداني جراحي دهان و فک و صورتجراحي لثه (پريودانتيکس)درمان ريشه (اندودانتيکس)دندانپزشکي ترميميدندانپزشکي کودکانراديولوژي دندان وفک و صورت
خروپف شبيه تمام صداهاي ديگر توسط ارتعاشاتي ايجاد ميشود که ذراتي را در هوا جهت ايجاد امواج صوتي ايجاد ميکنند. در حاليکه ما در خواب هستيم، جريان هواي پر تلاطم ميتواند سبب شود بافتهاي بيني و گلو مرتعش شوند و موجب خروپف ميشوند. اساساً خروپف صدايي است که از تلاطم جريان هوا نتيجه ميشود که سبب ميشود بافتها در طي خواب مرتعش شوند.
در حاليکه ما نفس ميکشيم، هوا در يک جريان يکنواخت از بيني و دهان ما به ريههاي ما به داخل و خارج جريان مييابد. هنگاميکه ما مينشينيم و به آرامي نفس ميکشيم نسبتاً صداهاي معدودي وجود دارند. هنگاميکه ما ورزش ميکنيم، هوا با سرعت بيشتري حرکت ميکند و همچنانکه ما نفس ميکشيم برخي صداها را توليد ميکند. هنگاميکه ما در خواب هستيم، ناحيه پشت گلو گاهي اوقات باريک ميشود.
همان ميزان هوا که از ميان اين روزنه کوچکتر عبور ميکند ميتواند سبب شود بافتهايي که روزنه را احاطه ميکنند مرتعش شوند، که به اين ترتيب ميتواند سبب صداهاي خروپف شود. افراد مختلف که خروپف ميکنند ممکن است دلايل مختلفي براي باريک شدن اين ناحيه در پشت گلو داشته باشند. باريک شدن ميتواند در بيني، دهان يا گلو باشد.
هر فردي ميتواند خروپف کند. اغلب، افراديکه به طور منظم خروپف نميکنند پس از يک بيماري ويروسي، پس از نوشيدن الکل، يا هنگاميکه برخي داروها را مصرف ميکنند، خروپف را گزارش خواهند کرد. مطالعات تخمين ميزنند که 45% مردان و 35% زنان به صورت منظم خروپف ميکنند. افراديکه خروپف ميکنند ميتوانندهر نوع بدني داشته باشند. ما اغلب يک مرد درشت هيکل با يک گردن کلفت را به عنوان يک خروپف کننده تصور ميکنيم. هر چند، يک زن لاغر با يک گردن باريک ميتواند به همان بلندي خروپف کند. به طور معمول، به مرور که افراد مسنتر ميشوند و افزايش وزن پيدا ميکنند، خروپف بدتر ميشود.
خروپف گاهي اوقات ميتواند تنها نشانه يک مشکل جديتر باشد. افراديکه خروپف ميکنند بايد جهت نفي مشکلات ديگر از قبيل آپنه خواب، مشکلات ديگر در خوابيدن، يا مشکلات تنفسي وابسته به خواب بررسي شوند. اگر خروپف کننده به طور طبيعي ميخوابد و خروپف ميکند، پس خروپف تنها براي همسر يا اعضاء خانواده يک مشکل است! در واقع، خروپف کردن اغلب خواب اعضاء خانواده يا همسر را بيش از آنچه خروپف کننده را تحت تاثير قرار ميدهد، مختل ميکند. اغلب همسران افراد خروپف کننده ترک اتاق خواب (يا مجبور کردن خروپف کننده به ترک اتاق خواب) را در بيشتر شبهاي هفته گزارش ميکنند. خروپف کردن ممکن است يک مشکل پزشکي نباشد اما ميتواند يک مشکل اجتماعي قابل توجه براي خروپف کننده و مشکل خواب براي همسر فرد شود.
اهداف درمان خروپف
مشکل خروپف معمولاً مشکلي براي همسر يا هم اتاقي فرد است. بنابراين درمان موفق بايد شامل هدف رسيدن به خواب موفقيت آميز شبانه براي فرد ديگر باشد. اين مسئله درمان خروپف را يک زور آزمايي مشکل ميکند. به عنوان مثال يک نفر ممکن است درمان موفقي داشته باشد اگر خروپف او از يک سطح چکش برقي به يک کاميون عبوري کاهش يابد. اگر همسر او شاد باشد پس مشکل خروپف "بهبود يافته است". هر چند فرد ديگري که خروپف او از صداي ملايم به سطح تنفس حجيم کاهش يافته است ممکن است هنوز همسري ناراحت داشته باشد. عاقلانه است که به گزارشات "موفق" براي درمانهاي مختلف با چشم نکته سنجي نگاه کنيم. اگر تعداد شبهايي که همسري مجبور به ترک اتاق ميشود از هفت شب در هفته به يک شب در هفته کاهش يابد، آيا اين موفقيت است؟ برخي خواهد گفت که اين موفقيت است. هرچند، همسر (يا خروپف کننده) هنوز مجبور است که يک شب در هفته اتاق را ترک کند. قبل از اينکه هيچ درماني را در نظر بگيريد. مطمئن باشيد که ميدانيد انتظارات شما براي يک "درمان" چه هستند.
درمانهاي غير جراحي براي خروپف
دسته بنديهاي اصلي درمان غير جراحي خروپف عبارتند از:
تغييرات رفتاري
تغييرات رفتاري در شناسايي آسان ترين هستند اما برخي در به نتيجه رسيدن سختترين هستند. به عنوان مثال، اگر فردي 5/4 کيلوگرم وزن اضافه کند، خروپف او ممکن است تبديل به يک مشکل شود. ساده است که به فردي گفته شود که 5/4 کيلوگرم وزن کم کند اما انجام آن مشکل است. تغييرات رفتاري شامل کاهش وزن، تغيير وضعيتهاي خوابيدن، اجتناب از الکل، و تغيير دارويي هستند. کاهش وزن معمولاً خروپف را بهبود خواهد بخشيد. خروپف معمولاً هنگام طاق باز خوابيدن همانطور که قبلاً بحث شد بدتر است. جهت کمک به اين مشکل، يک جيبميتواند در پشت بالاي شلوار فرد خروپف کننده دوخته شود. يک توپ تنيس يا گلف در جيب، خروپف کننده را در بازگشت به خوابيدن به پهوليش "تشويق خواهد کرد". الکل يا داروهاي مسکن خروپف را بدتر ميکند و بنابراين بايد اجتناب شوند.
وسايل دنداني
همانطور که قبلاً بحث شد، خروپف با جريان طبيعي هوا از ميان يک ناحيه باريک شده در گلو تشديد ميشود. بخشي از باريک شدن با به پشت افتادن زبان و کام در حين خواب ايجاد ميشود. برخي وسايل دنداني جهت نگه داشتن آرواره به سمت جلو توسعه يافتهاند. از آنجائيکه زبان در جلو به آرواره چسبيده است، هنگاميکه اين وسايل بکار ميروند، زبان نيز به سمت جلو نگه داشته ميشود. برخي وسايل جهت نگه داشتن کام به سمت بالا و جلو طراحي ميشوند. تمام وسايل دنداني به بهترين وجه توسط يک دندان پزشک جهت اطمينان از تناسب صحيح بدون ايجاد مشکلات ساخته ميشوند. اين وسايل خروپف را در 70% تا 90% موارد بهبود ميبخشند. هرچند برخي نقطه ضعفها در مورد وسايل دنداني وجود دارند. اين وسايل بايد هر شب به منظور فعاليت بکار روند، اما ميتوانند مشکلات مفصل temporomandibular يا TMJ را ايجاد يا بدتر کنند و ميتوانند تا حد متوسطي گرانقيمت باشند.
وسايل بيني و داروها
براي افراد با تنگي راههاي هوايي، خروپف ميتواند با وسايل بيني يا داروها تخفيف يابد. رشتههاي Breath-right، دريچه قدامي بيني (بخش جلويي بيني) را باز ميکنند. اگر اينجا ناحيه اصلي يا تنها ناحيه تنگ شدگي باشد، خروپف ممکن است با کاربرد اين رشتهها بهبود يابد، اما اغلب اين مورد نيست. وسايل بيني ديگري وجود دارند که مجراي جلوي بيني را باز نگه ميدارد، اما معمولاً ايده آل نيستند يا به طور کامل موفقيت آميز نيستند. اگر تورم موکوس بيني ناشي از آلرژي يا تحريک مشکل را ايجاد ميکند، اسپريهاي بيني ممکن است کمک کنند. اسپري شستشوي سالين بيني راهي جهت پاک کردن و مرطوب کردن جدار بيني است چرا که محرکهاي محيطي که در بيني ميمانند (گردوغبار، ذرات و دود) تا زمانيکه حضور دارند موجب تحريک ميشوند. جدار بيني همچنين هنگاميکه سرد و خشک باشد، متورم ميشود؛ سالين بيني به شستن مواد محرک و مرطوب کردن موکوس بدون عوارض جانبي کمک ميکند. ديگر اسپريهاي بيني که ممکن است جهت بهبود تنفس از راه بيني بکار روند شامل اسپريهاي استروئيدي بيني هستند. آنها براي تورم ناشي از آلرژيها و تحريکات خفيف بسيار کمک کننده هستند. اسپريهاي استروئيدي التهاب را در راههاي بيني کاهش ميدهند. استروئيد بسيار اندکي از بيني به بدن جذب ميشود بنابراين عوارض جانبي اندکي با اين اسپريها وجود دارند. اسپريهاي دارويي نيز ميتوانند جهت بهبود خروپف که از احتقان بيني نتيجه ميشود بکار روند.
فراوردههاي ديگر
در نهايت، وسايل و داروهاي ضد خروپف "معجزه آسا" OTC بسياري وجود دارند. خروپف بسيار معمول است (در ميان حدود 33% جمعيت رخ ميدهد) بنابراين افراد بسياري وجود دارند که آماده خريد فراوردههاي جهت توقف خروپف همسرشان هستند. به اين دليل، کمپانيهاي بسياري آماده فروش فرارودههايي شامل اسپريهاي لوبريکانت، بالشها، نوارهاي سر و داروها هستند. برخي از اين فراوردهها در حقيقت خروپف را کاهش ميدهند. هرچند، تعجب نکنيد اگر خروپف شما يا همسرتان پس از اينکه حداقل "درمان معجزه آسا" را امتحان کردهايد خيلي بهتر نشده است.
درمانهاي جراحي براي خروپف
جراحي جهت درمان خروپف به منظور کاهش انسداد يا تنگي ناحيه آناتوميک که توسط خروپف ايجاد ميشود، طراحي ميگردد. اغلب، بيش از يک ناحيه درگير وجود دارد، بنابراين جراحي روي تنها يکي از نواحي باريک ممکن است خروپف را کاهش دهد اما آنرا به طور کامل حذف نميکند. درمان جراحي خروپف معمولاً بر راههاي بيني، کام و زبان کوچک و زبان تمرکز ميکند. بيشتر پروسههاي جراحي در مطب پزشک انجام ميشوند. بيشتر شرکتهاي بيمه پروسههاي جراحي يا داروها جهت درمان خروپف را پوشش نميدهند، بنابراين مطمئن شويد که با شرکت بيمهتان چک ميکنيد و هزينه يک جراحي را قبل از برنامهريزي آن سوال کنيد.
جراحي بيني خروپف
جراحي بيني جهت درمان خروپف معمولاً بر بهبود مسير بيني باريک تمرکز ميکند. در مطب پزشک، انرژي فرکانس راديويي ميتواند جهت کوچک کردن مخروطها با ايجاد زخم بافتي در آنها بکار ميرود که منجر به مسير بيني بازتر ميگردد. پروسه 15 دقيقه طول ميکشد. بيشتر زمان صرف بي حسي بافت بيني با داروهاي موضعي و تزريقي ميگردد. پروسه با يک جسم عصايي که در بافتها قرار داده ميشود، انجام ميگيرد. سپس انرژي فرکانس راديويي براي حدود 10 ثاينه به بافتها آزاد ميشود. کاربردهاي متعددي روي هر طرف بيني براي حداکثر اثر انجام ميشود. پروسه هنگاميکه زخم بافتي ايجاد ميشود موفق است. بنابراين، حدود سه ماه طول ميکشد که اثر کامل پروسه ديده شود. هرچند هنگاميکه زخم بافتي به مرور زمان نرم ميشود، تورم و تنگ شدن ممکن است باز گردد. سپس چنانچه در مطب نياز باشد، پروسه ميتواند تکرار شود.
مشکلات آناتونيک متعدد ديگري ميتوانند خروپف را ايجاد يا بدتر کنند. تيغه "ديواري" در مرکز بيني است که مسيرهاي راست و چپ را جدا مي کند. پس از ضربه (طي تنفس)، تيغه ميتواند به يک طرف منحرف شود يا ممکن است به دو طرف کماني شود (يکطرف با جلوي تيغه و طرف ديگر با پشت تيغه). انحراف تيغه ميتواند با خارج کردن غضروف داراي انحنا تصحيح شود. اين جراحي معمولاً در اتاق جراحي تحت بيهوشي عمومي انجام ميشود. پس از جراحي، اگر انسداد بيني بهبود يابد، خروپف اغلب بهبود مييابد.
پوليپهاي بيني "غدد" موکوسي در بيني هستند که معمولاً با آلرژيها ايجاد ميشوند. همچنانکه آنها به مرور زمان به بزرگ شدن ادامه ميدهند ميتوانند انسداد بيني ايجاد کنند. اگر پوليپها به اندازه کافي بزرگ باشند، برداشتن آنها به جراحي نياز خواهد داشت. اين جراحي در گذشته در مطب پزشک انجام ميشد. هرچند، در حال حاضر بيشتر معمول است که جراحي در اتاق عمل تحت بيهوشي عمومي انجام شود. برداشتن پوليپها انسداد بيني را کاهش ميدهد که ممکن است خروپف را نيز بهبود بخشد.
جراحي دهاني براي خروپف
خروپف همچنين ميتواند با کام و زبان کوچک بلند و شل ايجاد شود. پروسههاي متعددي وجود دارند که زبان کوچک و کام را در بر ميگيرند. برخي پروسهها بافت را خارج ميکنند در حاليکه بقيه تلاش ميکنند که بافتها را سخت کنند.
Uvulectomy برداشتن زبان کوچک است. اين کار ميتواند به آساني تحت بيهوشي موضعي در مطب پزشک انجام شود. فرد معمولاً از نداشتن زبان کوچک چيزي را از دست نميدهند. هرچند، دوره يک تا دو هفتهاي از ناراحتي در گلو پس از جراحي وجود دارد. برخي افراد به ضد دردهاي قوي براي روزهاي متعددي نياز دارند در حاليکه بقيه تنها به استامينوفن (Tylenol) يا معادل OTC آن نياز دارند. بيشتر افراد درد را مشابه يک گلو درد ويروسي بد توصيف ميکنند که هنگام ورم کردن بدترين حالت است. خطرات اصلي uvulectomy درد، خونريزي و تغيير صحبت کردن هستند (اگر شما زباني با حروف حلقي سايشي مثل عبري يا فارسي را صحبت ميکنيد).
Uvulopalatoplasty با کمک ليزر (LAUP) کوتاه کردن کام با ليزر را در بر ميگيرد. اين کار ميتواند در مطب پزشک تحت بيهوشي موضعي انجام شود. برشهاي کوچک در کام روي هر طرف زبان کوچک با ليزر ايجاد ميشوند. پروسههاي متعددي معمولاً براي حداکثر اثر مورد نياز هستند. زخم ايجاد شده با جراحي، کام را سخت ميکند، توانايي کام را جهت ارتعاش کاهش ميدهد و کام را از يک طرف به منظور محکم کردن آن ميکشد. اين پروسه منجر به درد خفيف تا متوسط براي يک يا دو هفته ميگردد که معمولاً با ضد دردهاي خوراکي کنترل ميشود.
خروپف ناشي از کام بلند و شل ميتواند با جراحيهايي در مطب که کام را سخت ميکند درمان شود. مثل يک بادبان روي يک قايق بادباني، هوايي که در اطراف کام حرکت ميکند ميتواند ارتعاشات بافتي ايجاد کند. براي بادبان قايق بادباني، تختههاي نازک جهت محکم کردن بادبان و کاهش ارتعاش قرار داده ميشوند. به صورت مشابه، يک کام محکمتر کمتر مرتعش ميشود. کام ميتواند با ايجاد زخم بافتي(همانطور که در قبل بحث شد) يا با ايمپلنتها محکم شود.
قطع کام با فرکانس راديويي. مي تواند تحت بي حسي موضعي در مطب پزشک انجام شود. معمولاً سه تونل در بافت با عصاي فرکانس راديويي ايجاد ميشود. انرژي فرکانس راديويي براي حداکثر ده ثانيه با عصا در بافت عضلاني کام بکار گرفته ميشود. بافت همچنانکه زخم بافتي، و کام محکم ميگردد و ارتعاش کمتر ميشود بهبود مييابد. به طور معمول، تشکيل زخم بافتي در کام براي تا سه ماه ادامه مييابد. تا 77% افراد کاهش خروپف را پس از اين پروسه گزارش ميکنند، هرچند هنگاميکه بافت به مرور زمان بهبودي را ادامه ميدهد، کام ممکن است نرم شود و دوباره انسداد يابد. يک مطالعه 29% عود در خروپف پس از يکسال را گزارش ميکند.
ايمپلنتهاي کام. اکنون جهت درمان خروپف بکار ميروند. آنان از Dacron تشکيل ميشوند که يک ماده غير واکنش پذير است که براي چندين سال براي جراحي دريچه قلب و ترميم فتق بکار رفته است. Dacron همچنين بافت طبيعي را به رشد درون خود تشويق ميکند. ايمپلنتهاي Dacron کوچک به درون کام تحت بيحسي موضعي قرار داده ميشود. ايمپلنتها کام را مثل زخم بافتي پس از درمانهاي فرکانس راديويي محکم ميکنند. ايمپلنتها در بافت ميمانند، بنابراين وقوع خروپف بايد کاهش يابد. يک خطر افزايش کم عفونت پس از قرار دادن ماده خارجي در بافت کام وجود دارد. اگر اين مسئله رخ داد، ايمپلنت بايد برداشته شود و با ايمپلنت ديگري جايگزين شود. اگر چه اين مسئله شبيه يک نتيجه منفي بنظر ميرسد، عفونت حقيقتاً منجر به زخم شدن ميگردد که به کاهش ارتعاشات کام کمک ميکند. پروسه ايمپلنت منجر به التهاب بافتي کمتر ميگردد و بنابراين جراحي خيلي يا براي مدت طولاني مثل درمانهاي فرکانس راديويي آزار نميدهد.
موفقيت جراحي
جراحيها معمولاً در کاهش خروپف موفقيت آميز هستند. موفقيت جراحي به ناحيه مشکل ساز که خروپف را ايجاد ميکند بستگي دارد. به عنوان مثال، فردي با احتقان بيني بهبودي زيادي با عمل کام و بالعکس نخواهد داشت. فاکتور ديگر که اندازه گيري موفقيت را سخت ميکند تشخيص موفقيت است. همانطور که پيشتر بحث شد، هدف جراحي يک خواب شبانه موفق براي اطرافيان فرد خروپف کننده است.
گزارش شده است که جراحي ايمپلنت کام خروپف را کاهش ميدهد. روي مقياس بلندي از 100-1، کاهش متوسط از 79تا48 در سه ماه است. آيا سطح خروپف 48 يک موفقيت است؟ براي برخي افراد اين ممکن است موفقيت باشد، اما براي بقيه نه. به صورت مشابه، جراحي ايمپلنت کام توسط 89% خروپف کنندهها توصيه شد، اما تنها 69% همسران آنها آنرا توصيه کردند. جراحي ايمپلنت کام، مثل بقيه جراحيها، بسيار موفقيت آميز است اگر بيماران با دقت انتخاب شوند. تنها افراد با خروپف ناشي از مشکلات کام با جراحي کام بهبود خواهند يافت، و تنها همسر خروپف کننده تشخيص خواهد داد که آيا بهبود در خروپف "موفقيت" است يا نه؟
افراديکه نزديک يک فرد خروپف کننده ميخوابند (يا دراز ميکشند، نميخوابند) اغلب علايمي را گزارش ميکنند که ممکن است يک مشکل جديتر را نشان دهد. آپنه علامتي (توقف تنفس) يا نفس تنگي(بريده بريده نفس کشيدن) ميتواند يک مشکل تنفسي مثل آپنه خواب يا مشکلات قلبي را پيشنهاد کند. لگدزدن با پا يا ديگر حرکات ضربهاي (تکاني) ميتوانند مشکلي از قبيل حرکات دورهاي دست و پا يا سندرم پاي بي قرار (restless Leg syndrome) را نشان دهند.
اگر خواب فردي بدليل خروپف مختل ميشود، فرد ممکن است علايم ديگر را نيز متوجه شود. اغلب افراد از سخت بيدار شدن در صبح يا احساس خواب ناکافي شکايت ميکنند. آنها ممکن است در طول روز چرت بزنند يا در حين جلسات خوابشان ببرد. اگر بر هم خوردن خواب شديد باشد، افراد در حين رانندگي يا انجام کار روزانه شان به خواب ميروند.
خواب آلودگي در طي روز ميتواند با صورت برداري خواب آلودگي تخمين زده شود و اگر مشکل خواب مورد شک باشد، يک مطالعه خواب ميتواند انجام شود. دو نوع معمول از مطالعات خواب وجود دارند. مطالعه خواب خانه (رسيدگي نشده) ميتواند برخي پارامترهاي اساسي خواب و تنفس را اندازه گيري کند. اغلب، اين مطالعه شامل Pulse Oximety (اندازه گيري غلظت اکسيژن در جريان خون)، ثبت حرکت، خروپف و حوادث آپنه خواهند بود. مطالعه خانه ميتواند ثابت کند که هيچ مشکل خوابي وجود ندارد يا عنوان کند که ممکن است مشکلي وجود داشته باشد.
اگر مطالعه خواب خانه مشکلي را مطرح کند، يک مطالعه خواب کامل (Polysomnography) اغلب در يک کلينيک انجام ميشود.
اگر صورت برداري خواب آلودگي يا مطالعه خواب عنوان کند که هيچ اختلال خواب يا تنفسي وجود ندارند، فرد با خروپف اوليه تشخيص داده ميشود. سپس انتخابهاي درماني ميتوانند مورد بحث قرار گيرند.
ندارد.