پزشک عموميتغذيه و رژيمدرمانيساير طب هاي مکملطب سالمندطب سنتي ايرانيطب سوزنيهومئوپاتي
پوستارتوپديبيماريهاي داخليبيماريهاي عفونيبيماريهاي قلب و عروقبيماريهاي مغز و اعصاببيهوشيپاتولوژيپرتودرمانيپزشکي قانونيپزشکي هسته ايپزشکي ورزشيتغذيهجراح کليه مجاري ادراري جراحي عموميجراحي فک وصورتجراحي مغزواعصابچشم پزشکيداروسازي (فارماکولوژي)راديولوژيروانپزشکيروانشناسي بالينيروماتولوژيريهزنان و زايمانطب اورژانسطب فيزيکي و توانبخشيقلب و عروقگوش و حلق و بينيکودکان
آلرژي و ايمنولوژياطفالبيماري هاي رماتيسميبيماريهاي قلب و عروقجراحى پستانجراحي پلاستيک ترميميجراحي توراکس(قفسه سينه)جراحي عروقجراحي قلب وعروقخون و سرطان بالغين روانپزشک کودک،نوجوانروماتولوژيريهطب نوزادانغدد درون ريز و متابوليسم فوق تخصص ارتوپديگوارش و کبد بالغين مراقبتهاي ويژه ICUنفرولوژي (کليه)کليه و فشار خونکودکان - روانپزشکيکودکان - آلرژيکودکان - جراحيکودکان - خون وسرطانکودکان - روماتولوژيکودکان - ريهکودکان - عفونيکودکان - غددکودکان - قلبکودکان - گوارشکودکان - مغزواعصابکودکان - نفرولوژي(کليه)کودکان-ارتوپدي
دندانپزشک عموميارتودانتيکس بيماري هاي دهان، فک و صورت پاتولوژي دهان و فک و صورتپروتزهاي دنداني جراحي دهان و فک و صورتجراحي لثه (پريودانتيکس)درمان ريشه (اندودانتيکس)دندانپزشکي ترميميدندانپزشکي کودکانراديولوژي دندان وفک و صورت
تنگي پيلور( دريچه خروجي معده) ، يک بيماري است مربوط به دستگاه گوارش در طول دوره شيرخوارگي که مي تواند باعث شود اغلب نوزاد به زور و اجبار استفراغ کند و ممکن است مشکلات ديگري مانند کم آبي بدن و نمک و عدم تعادل مايعات ديده شود. شايعترين علت انسداد دستگاه گوارش فوقاني در شيرخواران در دو ماه اول تولد استنوز هايپرتروفيک پيلور ميباشد. تنگي پيلور ، يک بيماري است مربوط به دستگاه گوارش در طول دوره شيرخوارگي ، مي تواند باعث شود نوزاد به زور و اجبار اغلب استفراغ کند و ممکن است مشکلات ديگري مانند کم آبي بدن و نمک و عدم تعادل مايعات ديده شود.
تنگي پيلور (PS) "صفت چند عاملي در نظر گرفته شده است." وراثت چند عاملي بدان معني است که "بسياري از عوامل" مسبب نقص هنگام تولد هستند. عوامل تاثير گذار معمولا هر دو عوامل ژنتيکي و محيطي هستند.
گرچه اغلب نوزادان بالا ميآورند، اما استفراغ جهنده طبيعي نيست و ممکن است نشانهاي از يک مشکل دستگاه گوارشي باشد که به آن استنوز پيلور ميگويند. تنگي پيلور ، چهار برابر بيشتر در مردا ن شايعتر از زنان است. در اين بيماري تنگي دهانه خروجي معده مانع از عبور آسان مواد غذايي از معده به روده ميشود.
علت اصلي استنوز پيلور ناشناخته است ولي فاکتورهاي زير احتمالاً در اين مسأله دخيل ميباشند:
اعتقاد بر اين است که نوزاداني که دچار تنگي پيلور هستند با آن متولد نشده اند، بلکه ضخيم شدن پيشرونده پيلور پس از تولد رخ مي دهد. يک کودک نشان دادن علائم را زماني شروع خواهد کرد که پيلور آنقدر ضخيم شود که معده ديگر به درستي نتواند خالي شود.
معلوم نيست دقيقا چه چيزي باعث ضخيم شدن عضلات پيلور مي شود. ممکن است ترکيبي از چند عامل به عنوان مثال ، استفاده از اريترومايسين در 2 هفته اول زندگي با تنگي پيلور همراه شده باشد ، همچنين يک ارتباطي هست بين اينکه مادران اين نوزادان اين آنتي بيوتيک را در پايان بارداري يا در طي زمان تغذيه با شير مادر استفاده کرده باشند.
عوامل خطر براي تنگي پيلور عبارتند از :
تنگي پيلور مي تواند به منجر به :
درمان اختصاصي براي تنگي پيلور توسط پزشک کودک بر اساس عوامل زير تعيين خواهد شد:
عمل جراحي پيلوروميوتومي ، شامل برش عضلات ضخيم شده پيلور ، براي رفع انسداد مي باشد .
عمل جراحي همچنين مي تواند از طريق لاپاراسکوپي انجام شود . اين يک تکنيک است که با استفاده از يک محدوده کوچک از يک برش در ناف اجازه مي دهد پزشک به منطقه پيلور دست پيدا کند. با کمک ابزار کوچک قرار داده شده در برش هاي مجاور ، عمل جراحي کامل مي شود.
اکثر نوزادان نسبتا به سرعت ، معمولا 3 تا 4 ساعت پس از عمل جراحي قادر به بازگشت به تغذيه عادي هستند.
کدام نوزادان در معرض خطر بيشتري براي تنگي پيلور هستند؟
تنگي پيلور ممکن است به ارث برده شود و چند تن از اعضاي يک خانواده ممکن است اين مشکل را در مراحل ابتدايي داشته باشند.
نشانههاي هشداردهنده ابتلاي نوزاد به تنگي خروجي معده اينها هستند:
استفراغ جهنده پس از شير خوردن.
ييوست و مدفوعي که حاوي بلغم (موکوس) است.
وزن نگرفتن.
بيحالي و فعال نبودن مانند يک نوزاد معمولي.
يک حرکت موج مانند در معده پس از شير خوردن که از روي شکم نوزاد قابل مشاهده است.
شايعترين علامت زودرس اين بيماري استفراغ غير صفراوي ميباشد .سن متوسط اين استفراغها 6-3 هفتگي مي باشد اما زمان شروع اّنها از يک هفتگي تا 5 ماهگي ميتواند متغير باشد و معمولا استفراغها تيپيک جهنده و غير صفراوي در 3 هفتگي بروز مي کند و به دنبال اين استفراغهاي مقاوم به درمان و دهيدره شدن و آلکالوز متابوليک، هايپوکالمي، و عدم وزن گيري و FTT ايجاد مي شود .
از علائم ديگر اين بيماران زردي ميباشد که در 2% بيماران رخ داده و ثانويه به نقص فعاليت آنزيم ترانسفراز و نيز دهيدريشن و افزايش سيکل انتروهپاتيک ميباشد.
همچنين در اين بيماران ممکن است امواج دودي (پريستاليتسم) در ناحيه اپيگاستر مشاهده شده و يک توده زيتون مانند (olive) در آن ناحيه لمس گردد.
علائم تنگي پيلور به طور کلي از سن حدود 3 هفته آغاز خواهد شد. آنها عبارتند از :
استفراغ معمولا اولين علامت تنگي پيلور است . در ابتدا ممکن است به نظر برسد که نوزاد به سادگي دارد تف مي کند ، اما تمايل به سمت پيشرفت به استفراغ پرتابي دارد
در برخي موارد ، شير استفراغ شده ممکن است بوي بدي بدهد به دليل آن است که با اسيد معده مخلوط شده است. استفراغ صفراوي ، مايع مايل به سبزي است .
تغييرات در مدفوع ؛ نوزادان با تنگي پيلور معمولا کمتر مدفوع مي کنند که به دليل کم يا عدم رسيدن غذا به روده ها مي باشد. يبوست يا مدفوع همراه با موکوس نيز ممکن است از علائم اين بيماري باشد.
عدم به دست آوردن وزن و بي حالي؛ اکثر نوزادان با تنگي پيلور براي به دست آوردن وزن يا کاهش وزن با شکست مواجه خواهد شد. همچنانکه بيماريرو به وخامت مي گذارد ،کودکان را در معرض خطر توسعه ناهنجاري هاي مايع و نمک و مبتلا شدن به کم آبي مي کند.
گرسنگي مداوم؛ نوزاداني که دچار تنگي پيلور هستند اغلب مي خواهند که به زودي پس از استفراغ غذا بخورند.
انقباضات معده ممکن است قبل از استفراغ به زودي پس از تغذيه متوجه انقباضات موج مانند که در سراسر قسمت فوقاني شکم کودک (پريستالسيس) حرکت مي کند شويد ، اين عضلات معده براي وادار کردن غذا براي عبور از خروجي پيلور در تلاشند
کم شدن آب بدن نوزاد شما سبب مي شود بدون اشک گريه کند و يا مبتلا به بي حالي شود .نوزادان کم آب کمتر از حد معمول فعال هستند ، و ممکن است داراي چشمهاي گود رفته باشند، و پوست آنها ممکن است توام با چين و چروک به نظر برسد . از آنجا که کمتر ادرار توليد مي کنند ممکن است بيش از 4 تا 6 ساعت بين تعويض پوشکشان فاصله باشد.
ندارد.